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县城乡居民医疗保险管理服务中心:发展城乡居民医保制度 切实保障人民身体健康

文章来源: 发布时间:2018年05月18日 字号:【小】 【大】

 

 

发展城乡居民医保制度    切实保障人民身体健康

【主持人】各位网友,大家好!这里是中国桃源政府门户网站嘉宾访谈室,我是本期节目主持人谢瑾。今天我们邀请的嘉宾是桃源县城乡居民医疗保险管理服务中心主任姜丽斌。姜主任,您好!欢迎您来桃源政府网做客,请您先和各位网友打声招呼吧!

【姜主任】主持人好,各位网友好!非常高兴在这里和大家进行交流。借此机会,我代表县城乡居民医保中心全体干部职工向关心和支持城乡居民医保工作的各级领导、各界人士和朋友们表示衷心的感谢。

【主持人】姜主任,2016年,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。据我所知,我县已将这两项制度整合到位。那么请您介绍下整合后我县城乡居民医保政策执行情况,好吗?

【姜主任】好的,主持人。我县在2016年8月已将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度整合到位,设立了城乡居民医疗保险管理服务中心,调整为归口县人力资源和社会保障局管理的副科级事业单位。根据上级有关精神,2017年度全市城乡居民医保制度实行“七统一分”,即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理、统一信息系统和业务分级经办。为便于管理及操作,我县在充分贯彻上级精神的前提下,出台了《桃源县2017年度城乡居民基本医疗保险实施办法》与《桃源县2017年度城乡居民医疗保险特殊慢性病管理办法》,目前,我县城乡居民医保工作按这两个文件执行。

【主持人】姜主任,城乡居民医疗保险覆盖了哪些人群?能否中途参保?新生儿参保有哪些规定?

【姜主任】整合后的城乡居民医保制度覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校中专学生,以及国家、省、市规定的其他人员。城乡居民医保不允许中途参保。因当年户籍变动等客观原因或特殊情形(具体指当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在28天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保断保后需要参加城乡居民医保的人员)未能在统筹地规定时间内办理参保缴费手续的,可在办理户籍变更手续后60天内按当年度筹资标准一次性足额(含个人缴费部分和财政补助部分)缴纳参保费用,从缴费下月起享受基本医疗保险待遇(退役军人自缴费之日起享受医保待遇)。提前参保和出生28天以内取得本县户籍并按个人缴费标准参保的新生儿(父母至少一方已参加我县城乡居民医保或城镇职工医保),自出生之日起享受医保待遇。出生28天以后的新生儿,取得本县户籍后60天内一次性足额缴纳当年参保费用后,从缴费的下月起享受医保待遇。

【主持人】姜主任,2017年参加城乡居民医保,个人需交多少钱?

【姜主任】城乡居民医保个人缴费标准由国家与省里制定,2017年参保个人缴费标准为每人150元,中央、省、市、县四级财政按每人450元的标准配套。

【主持人】姜主任,今年是城乡居民医保整合后的第一年,广大网友都十分关注今年的住院报销政策及报销程序,您能详细给我们谈谈吗?

【姜主任】我县2017年城乡居民医保住院起付线标准及补偿比例为:乡镇卫生院、街道卫生服务中心起付线200元,补偿比例90%;县第二人民医院、县第三人民医院、县红十字会医院起付线200元,补偿比例85%;二级医院(含参照二级管理的医院)起付线500元,补偿比例70%;三级医院起付线1000元,补偿比例60%。市外其他医院(不含省级定点医院)起付线和报销比例参照市内同级医院标准执行,不能确定医院级别的按本市三级医院标准执行,省级医院按省定标准执行,起付线1500元至2300元,补偿比例55%。最高支付限额:一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险最高支付限额15万元。对建档立卡的贫困人口经过属地乡镇(中心)卫生院诊断需转县级及以上二级医院住院的,基本医疗报销提高10%。对符合计划生育政策规定的住院分娩,平产最高补偿1300元,剖宫产最高补偿1600元。如果实际产生的医疗费用低于最高补偿标准的据实补偿。孕产妇因高危重症救治发生的政策内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。对未按规定实行逐级转诊的,报销比例下调15%。住院报销程序。在县内、市级、省级定点医院住院,凭医疗证(卡)及身份证由定点医院按政策规定“即付即补”。在市外非其他医院住院费用凭医疗证(卡)及本人身份证、诊断证明书、住院发票、费用汇总清单及本人银行卡或存折本、救诊医院的定点证明到县城乡居民医保管理服务中心窗口办理补偿;对2万元及以上的住院医疗费用由审核股核实住院真实性后办理补偿。县外住院补偿在次年3月底前办理完毕,逾期视为自动放弃,不予补办。

【主持人】姜主任,我县是个农业人口大县,外去打工者众多,那么这部分人群在外看病就医如何办理报销?

【姜主任】在县外居住和务工人员,按照就近就诊原则,实行72小时内报告备案制度(备案电话0736-6627179)或事先办理异地安置就诊审批制度,报销时提供务工单位证明或居住地证明或异地就诊安置审批表。否则,报销比例下调15%。

【主持人】今年我县6月份开始城乡居民医保特殊慢性病申请办证及年审工作,请您谈一谈这一方面的情况,好吗?

【姜主任】好的。城乡居民医保整合之前,我县新农合与居民保险特殊慢性病补偿病种及标准与时间不一致。今年5月,我县出台了《桃源县2017年度城乡居民医疗保险特殊慢性病管理办法》。《办法》明确了补偿病种范围及标准。包括慢性肾功能衰竭(尿毒症)、器官移植、恶性肿瘤、高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)、冠心病、脑出血意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)康复治疗、血友病、重性精神病、肺结核、耐多药性肺结核、红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、苯丙酮尿症、帕金森、风湿性心脏病、重症肌无力、癫痫、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、地中海贫血、植物人、肺心病、慢性活动性乙型肝炎、血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、系统化硬化病、克隆病、脑瘫(1—7)岁、慢性阻塞性肺疾病、狂犬疫苗治疗、类风湿性关节炎等33种。具体补偿标准、年审时间及补偿程序各位网友可登陆桃源县人社局网站查询。

【主持人】2015年,我县引进商业保险机构参与原新农合经办服务,承办大病保险与意外伤害业务。那么今年,我县大病保险与意外伤害是否仍由商业保险机构承办,具体补偿政策如何?

【姜主任】今年我县大病保险按《常德市人民政府办公室关于印发<常德市城乡居民大病保险实施方案>的通知》(常政办发〔2016〕8号)文件执行。仍由中国人民财产保险股份有限公司常德分公司承办。对被保险人一个自然年度内个人负担的住院费用及恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后抗排斥治疗、脑瘫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、儿童系统性心脏病、运动性神经元8种重大疾病门诊合规医疗费用累计超过大病保险起付线(一般群众10000元、低保及建档立卡贫困户3000元)以上部分,按以下标准分四段补偿:1万元(不含)以上至3万元(含)部分补偿50%;3万元以上至8万元(含)部分补偿60%;8万元以上至15万元(含)部分补偿70%;15万元以上部分补偿80%;未按政策转诊的,当次补偿额按以上标准的95%补偿。办公地点:县卫计局院内。咨询电话:0736-6667173 13762691609。被保险人一个自然年度内发生的符合《常德市城乡居民大病保险特药支付管理实施细则》(常医保发[2016]28号)规定的16种特药费用按以下标准补偿:特药费用支付不另行设起付线,纳入城乡居民医保大病保险基金支付。支付标准为:6万元(含)以内补偿60%,6万元以上至12万元(含)补偿50%。超过12万元的部分,不纳入支付范围。实际支付金额计入大病保险最高支付限额。被保险人因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药,大病保险不再另行支付特药费用。申报补偿请咨询市医保处0736-7813310,大病保险经办服务公司0736-666717。一个结算年度内,大病保险最高支付限额30万元。大病保险保障期限与基本医疗一致,补偿服务受理时间为2017年1月1日至2018年2月28日,逾期不办理视为自动放弃。我县各类无责任方的意外伤害委托中华联合财产保险股份有限公司桃源县支公司承办。符合补偿范围的意外伤害(凡非自然生病如气道、消化道异物;异物性角膜炎;溺水;动物致伤;各种外因所致中毒及并发症等参照执行)所发生的医疗费用基本医疗补助按医院级别计算起付线,补偿比例为可报费用的45%。余下合规费用可以纳入大病保险支付范围。意外伤害大病保险报销政策与疾病住院大病保险报销政策相同。无责任方的意外伤害在常德市范围内住院48小时内,市外住院72小时内,由患者家属向意外伤害经办服务公司报案,报案电话:0736-6666205。申报补偿地点设在县城乡居民医保管理服务中心大厅内。补偿服务受理时间为2017年1月1日至2018年3月31日。

【主持人】各位网友,今天姜主任为我们介绍了城乡居民医保的有关政策与知识,我们对此表示感谢!

【姜主任】我也非常感谢政府网站给我这个机会,在此感谢社会各界对我中心工作的支持和关心,希望大家能够一如既往地关心和支持桃源城乡居民医保事业,谢谢大家!

【主持人】谢谢姜主任,也谢谢各位网友。今天的访谈到这里就结束了,我们下期再见!

 

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