曹先生：
您好，您咨询的问题已收悉，现将有关情况回复如下：
  一、关于普通门诊统筹报销政策   
支付范围。根据《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局关于印发<桃源县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理实施细则>的通知》（桃医保发〔2020〕2号）规定，基层医疗卫生机构按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务；经省医疗保障局研究纳入支付范围的其他费用。
支付标准。居民医保在协议县内基层医疗机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，最高实际报销350元。乡镇卫生院每人每天最高报销限额50元，每人每月限3天门诊次数。
二、关于高血压特殊门诊相关政策
申请标准。高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一），需满足以下条件：
1.有一年以上高血压病史； 
2.有下列情形之一者： 
（1）心脏并发症须有两项：①近半年内有心衰并心功能Ⅲ级的住院病历资料；②半年内的心电图、X 线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。 
（2）脑并发症须有两项：①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料；②有一年内脑出血或脑梗塞等 CT 或 MRI 结果证明。 
（3）肾脏并发症须有三项：①有肾功能不全的病史资料；②有近三个月内血清肌酐 Scr＞177μmol/L 的检验单；③有近三个月内尿素氮 BUN＞14.3μmol/L 的检验单。 
（4）眼并发症须有两项：①有既往病史以及近三个月内有眼底出血或渗出，或有视神经乳头水肿的病历资料证明；②有眼底荧光素造影阳性证据。
所需资料。（1）《常德市基本医疗保险特殊病种门诊医疗待遇评审表》；（2）本人的居民身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件，本人近期 2 张 1 寸免冠照片；（3）二级甲等以上医院或本统筹区最高等级医院确诊的住院病历、门诊病历、检查化验报告等资料复印件，其中住院病历须有医院病案管理部门盖章确认。
资料受理。城镇职工在政务中心特殊门诊窗口，城乡居民在参保地乡镇（中心）卫生院医保窗口。
支付标准。桃源县2021年高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）特殊病种门诊支付限额标准如下：
 
桃源县2021年度特殊病种门诊支付限额标准






序号
特殊病种名称
小类
支付限额
支付比例
职工医保
居民医保
4
高血压病III期（有心、脑、肾、眼并发症之 一）

2500元/年
1500元/年
70%
 
感谢您对医保工作的支持和关注。如有疑问，请电话咨询：0736-6630013。
专此回复。
 
桃源县医疗保障局
2021年8月2日